| ご回答日時 | 2007年 月 日( ) |
| ご回答者名 | ( ) | ご住所 ( 県 ) |
| 連絡先アドレス | ＠ |
| 今後起業情報があったり、追加調査で上記にメールをしてもよろしいですか | 1.よい ・ 2.不可 |
| 生年月日 | 19 年 月 日 ( 歳) |
| 配偶者 | 1.既婚 ・ 2.未婚 ・ 3.離婚 |
| 子供の有無 | なし ・ 1人 ・ 2人 ・ 3人 ・ 4人 |
| 学歴 | 1.高校・2.専門学校・3.短大・4.大学・5.大学院・9.その他 |
| 前職の業種 | ( ) |
| 前職の職種 | 1.事務 2.営業 3.販売、サービス 4.製造 5.研究 6.公務員 7.学生 8.専業主婦 9.その他( ) 10. 無職 |
| 前職の役職 | 1.一般職 ・ 2.リーダー、主任 ・ 3.管理職 4 役員 ・ 9.その他 |
| 前職の雇用形態 | 1.アルバイト ・ 2.派遣 ・ 3.パート ・ 4.契約社員 ・ 9.正社員 | | |
| 前職の勤務年数 | 1.1年以内 ・ 2.2−3年間 ・ 3.3−5年間 ・ 4.5年以上 |
| 前職の従業員規模 | 1.5人以下 ・ 2.5−10人 ・ 3.10−50人 ・ 4.50−100人 ・ 5.100人以上 |
| 前職の会社形態 | 1.上場 ・ 2.非上場 |
| 起業状態 | 1.起業している(会社名： )( 年 月起業) 2.準備中( 年 月予定) 3.計画中 4.考えていない 5.中断・断念 |
| 起業形態 | 1.株式会社 2.有限会社 3.個人事業 4.合資・合名 9.その他( ) |
| 起業(予定)業種 | ( ) |
| 年商(予定含む) | 1. 500万以下 2. 1000万以下 3. 3000万以下 4. 5000万以下 5. 1億以下 6. 5億以下 7. 10億以下 8. 10億以上 |
| 前職との収入比較(予定含む) | 1. 大幅に増える 2. 多少増える 3. 変わらない 4. 多少減る 5. 大幅に減る |
| 起業への満足度は？ | 1. とても満足 2. 満足 3. それなり 4. 不満 5. とても不満 |
ご回答内容 ※ご解答できる範囲でけっこうです
| 起業に興味をもたれた動機はどのようなものですか？(複数回答可) | 1. 気がついたら 2. チャンスがあった 3. 声をかけられた(誰から： ) 4. 以前からの夢だった 5. その他( ) 6. 通常勤務ではできない家庭環境(育児・家事・介護)と仕事の両立 7. 組織に所属するより個人で活動したかった 8. 現在の組織では将来の保障がなかった 9. 望む就職先がなかった 10. 自分の力(アイディア)を試してみたかった 11. 納得できる収入がほしかった 12. 年齢に関係なく仕事をしたかった |
| いつから起業を考え始めましたか？ | 1. ( )年前 2. わからない 9.その他( ) |
| 起業までの人生経験(成長期・青年期)(家庭環境)は、起業に影響すると思われますか | 1. 影響する 2. 影響しない 9. わからない |
| 1. 影響する に答えられた方はどのような点でしょうか |
| ご両親のご職業は？ | 父− 1 自営業 2. 勤務 3. 公務員 4. 無職 9.その他( )
母− 1 自営業 2. 勤務 3. 公務員 4. 専業主婦 9.その他( ) |
| 起業できた人とできなかった人の過程の違いは何があると思われますか | 1.ある ・ 2.ない ・ 3.わからない |
| 1.ある に答えられた方はどのような点でしょうか(複数回答可) | 1.資金力 ・ 2.営業力 ・ 3.技術力 ・ 4.家庭環境 ・ 5.信念 ・ 6.運 ・ 9.その他( ) |
| 起業形態は？(複数回答可) | 1.自分ひとりで ・ 2.雇用(予定)・ 3.自宅で ・ 4.オフィスを構える ・ 9.わからない |
| 1.自分ひとりで と応えられた理由 | 1.一人の方が気楽 ・ 2.労務管理が大変 ・ 3.資金的に無理 ・ 4.その他( ) 5. 将来は増やしていきたい |
| 2雇用(予定) と応えられた方に対して | 1.正社員 ( 名)3.パート ( 名)3.アルバイト ( 名)4.人材派遣 ( 名) 5. その他( 名) |
資
金 | 起業時の費用は？(予定含む) | 1. 100万以下 2. 300万以下 3. 500万以下 4. 1000万以下 5. 3000万以下 6. 5000万以下 7. 5000万以上 |
| 起業時の資金内容は？(予定含む) | 1.自己資金 2.借入 3.出資者 4.わからない 5.その他( ) |
| 2.借入をされる方はどのような資金計画でしょうか(複数回答可) | 1.公的資金(行政) 2.公的資金(金融) 3.知人 4.民間銀行 5.身内 6.その他( ) |
民
間
銀
行 | 民間銀行との取引は？(複数回答可) | 1.口座開設程度 2.融資を受入 3.担当者と気軽に相談できる 4.支店長と気軽に相談できる 5.取引で嫌な経験がある 6.担当者が変わると取引が変わった 7.支店長が変わると取引が変わった 8.女性には取引が厳しい 9.その他( ) |
| 民間銀行取引開始について | 1.近くだった 2.知人の紹介 3.銀行から取引依頼 4.取引先から指定 9.その他( ) |
起
業
時 | 何を一番重要視しまたか？(予定含む) | 1. 売上高 2. 利益高 3. 来客数 4. リピータ作り 5. 従業員指導 6. 同業者からの認知 7. 知名度アップ 8. 仕入先確保 9. 資金を減らさない 10. 経費削減 |
| どのような成長を望みますか？ | 1. 急成長 2. 確実な成長 3. シェアトップ 4. 無理をせずにマイペースで 5. 現状維持 6. わからない 9.その他( ) |
| 何が不足していましたか？(複数回答可) | 1. 資金力 2. 営業力 3. 接客技術 4. 仕入先 5. 従業員指導 6. 経理知識 7. 人的ネットワーク 8. 交渉力 9. 自信 10. 家族の理解 11. 家庭環境 12.金融機関との付き合い方 13. 接待方法 14. その他( ) |
起
業
セ
ミ
ナ
ー
に
つ
い
て | 男女に特化した起業セミナーをおこなう意味はありますか？ | 1.ある ・ 2.ない ・9.わからない |
| | あるに答えられた方はどのような点でしょうか(複数回答可) | 1.女性独自の課題がある ・ 2.女性独自のやりかたがある ・ 3.男性とは社会環境が違う ・ 4.男性とは家庭環境が違う ・ 5.女性同士の方が受講しやすい 7. 自分のレベルでは男性がいると受講しにくい 9.その他( ) |
| 起業する場合に、介護や育児や家事に対して公的支援の存在が影響しますか？ | 1.する ・2. しない ・9. わからない |
| 何を一番期待して受講されますか？(複数回答可) | 1.自己啓発 ・ 2.具体的な起業手法 ・ 3.受講者との人脈作り ・ 4.起業できるかどうかの見極め ・ 9.その他( ) |
| 起業セミナーを受講されたことがありますか(今回を含めて) | 1.ある ・ 2.なし |
| 1.ある の方はセミナー名と時期を記載いただけますか | 1. 年( ) ・2. 年( )・ 3. 年( ) |
| 2.なし の方はどうして受講されなかったのでしょうか(複数回答可) | 1. 情報がなかった 2. 必要性を感じなかった 3. 時間があわなかった 4. 費用があわなかった 5. 場所が行きにくかった |
| 終了後、どのようなアフターメンテナンスを行ってほしいですか | 形態(複数回答可) | 1.ステップアップセミナー 2.メーリング 3. 卒業生との交流会 5. 経営者との交流会 9.その他( ) |
| ステップアップセミナーを選ばれた方にお尋ねします(複数回答可) | 1.補助金・支援金活用 2.融資の受け方 3.契約方法 4.資金回収方法 5.労務管理知識 ・6.各種保険知識 7.営業方法 ・ 9.その他( ) |
| 何が今、課題になっていますか？(複数回答可) | 1.手続き方法 2.会社形態 3.場所の確保 4.人材確保と管理 5.資金確保 6.保証人や担保 7. 営業方法 8.相談相手 9. 経営ノウハウ 10. 技術力向上 11.その他( ) |
支
援
に
つ
い
て | 欲しい支援 | どういった経歴の方に相談窓口の対応をしてほしいですか？(複数回答可) | 1.女性起業家 ・ 2.男性起業家 ・3.コンサルタント 4.行政の指導員 ・ 5. メンタルヘルス ・ 6.ライセンス業 ・ 8.経営者 ・ 9.その他( ) |
| 受付時間は(複数回答可) | 1.平日 ・ 2.週末 3.昼 ・4.夜 |
| 対応形式(複数回答可) | 1.メール ・ 2.電話 ・3.面談 ・ 4.訪問 ・ 9.その他( ) |
| 起業支援制度について | 利用したい補助金・助成金・融資はありますか？ | 1.ある ・ 2.なし ・ 3.情報がない |
| ある 場合は名称と目的 | 名称( ) 目的( ) |
| 過去に利用された事はありますか | 1.ある ・ 2.なし |
| ある 場合は名称と目的 | 名称( ) 目的( ) |
| アドバイザー制度を利用される予定はありますか？ | 1.ある ・ 2.なし ・ 3.情報がない |
| ある 場合は名称と目的 | 機関( ) 目的( ) |
| 過去に利用された事はありますか | 1.ある ・ 2.なし |
| ある 場合は名称と目的 | 機関( ) 目的( ) |
| なし 場合の理由を選んでいただけますか(複数回答可) | 1.敷居が高い 2.相談しにくい雰囲気 3.どう利用すればいいかわからない 4.その他( ) 5. 専門家に聞くレベルでない |
| インキュベータ施設をご存知ですか | 1.知っている ・ 2.知らない |
| 現在ご利用の方は | 施設名( ) |
| 知っている場合は利用予定はありますか | 1.ある 施設名( ) 2.ない 9.わからない |
そ
の
他 | 起業に関して相談した人や機関は？(複数回答可) | 1. 家族や親戚 2. 知り合いの起業家 3. 知り合いの経営者 4. 起業セミナーの講師 5. 起業支援をおこなっている行政 6. 税理士やコンサルタントなどの専門家 7. 金融機関 8. 友人 9. 相談しない 10. その他 |
| 9.以外の方で、主なアドバイスはどのような内容でしたか？ |
| 9.の方は、なぜ、相談されなかったのですか？ |
| 起業モデルになる人がいますか？ | 1.いる 2.いない 9.その他( ) |
| いる 場合はどのような人ですか | 1.身近な女性起業家 2.身近な男性起業家 3.本や講演会などで知った女性起業家 4.本や講演会などで知った男性起業家 9.その他( ) |
| 加入や参加している(予定を含む)団体や交流会がありますか | 1.ある 2.ない |
| ある 場合名称と目的 | 名称( ) 目的(1.人脈を広げる 2.情報収集 3.経営に関する勉強 4.専門知識の勉強 5.自社PR 9.その他( )
名称( ) 目的(1.人脈を広げる 2.情報収集 3.経営に関する勉強 4.専門知識の勉強 5.自社PR 9.その他( )
名称( ) 目的(1.人脈を広げる 2.情報収集 3.経営に関する勉強 4.専門知識の勉強 5.自社PR 9.その他( ) |
| 起業者(希望者)として、行政への要望があればお書きいただけますか |
パ
ー
ソ
ナ
リ
ティ | ご自身の長所は？ |
| ご自身の短所は？ |
| 壁に当たったらどう対処しますか？(複数回答可) | 1.自分だけで考える 2.人に相談する 3.できるだけ壁を避ける 4.壁にあたると燃える！ 5.絶対にできると思う 6.失敗を想像してしまう 7. 壁を考えると精神的に苦しい 9.その他( ) |
| 座右の銘？ |
